保険外負担料金
保険外負担料金
のご案内
当院では健康保険法の療養に該当しない保険外負担の料金について、その使用料や利用回数に応じた実費をお願いしています。一覧に記載のないものは、お尋ねください。
 名称（1通につき） |
 補足 |
 税込料金 |
|---|---|---|
| 一般診断書 | （院内様式） | 4,400円 |
| 身障診断書 | （後遺症含む） | 11,000円 |
| 年金診断書 | （障害年金含む） | 8,800円 |
| 保険会社診断書、 入院証明書 |
– | 6,050円 |
| 保険会社障害診断書 | – | 6,600円 |
| 厚生年金・国民年金 診断書 |
– | 8,800円 |
| 自賠責保険診断書 | （交通事故） | 5,500円 |
| 病状証明書 | – | 3,300円 |
| 特定疾患診断書 | （難病診断書） | 5,500円 |
| 臨床調査個人票 | （新規） | 5,500円 |
| 臨床調査個人票 | （更新） | 1,100円 |
| 死亡診断書 | （死後処置含む） | 22,000円 |
| 死亡診断書 | （2通目より） | 5,500円 |
| オムツ使用証明書 | – | 1,100円 |
| 手術等診療 報酬計算書 |
– | 2,200円 |
| 領収証明書 | – | 1,100円 |
| 傷病見舞金証明書 | – | 3,300円 |
| 学校提出用証明書 | （治癒証明書等含） | 1,100円 |
| 名称 |
補足 |
税込料金 |
|---|---|---|
| 付添寝具 | （1日につき） | 550円 |
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良質の医療と介護を提供する病院